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INFORMACION MEDICAID

Medicaid es el programa de asistencia médica que brinda acceso a atención médica para familias e individuos de bajos ingresos. Medicaid también ayuda a las personas ancianas y discapacitadas con los costos de atención en un centro de enfermería y otros gastos médicos. La elegibilidad para Medicaid generalmente se basa en los ingresos y activos de la familia o del individuo.

En Florida, la Agencia para la Administración de Atención Médica (AHCA) es responsable de Medicaid. AHCA es el equivalente de la oficina central corporativa. El Departamento de Niños y Familias actúa como su agente al inscribir a las personas en Medicaid. AHCA tiene contratos con otras agencias estatales y organizaciones privadas para proporcionar la amplia gama de servicios que Medicaid ofrece a sus participantes.

Puede obtener más información en:

Fraude, desperdicio y abuso

Denuncia de abuso, negligencia o explotación. Puede reportar abuso, negligencia o explotación llamando a la línea directa de abuso al 800-96-ABUSE.

Definición de fraude, desperdicio y abuso

  •  El fraude se refiere a una acción falsa que se usa para ganar algo de valor.
  •  Desperdicio es el mal uso de los servicios.
  •  Abuse refers to overused or unneeded services

CM Community Services, Inc. se dedica a realizar negocios de manera legal. Nos comprometemos a prevenir, detectar y denunciar fraudes, desperdicios y abusos. Además, la Oficina de Integridad del Programa de Medicaid quiere prevenir el fraude, el desperdicio y el abuso. Revisan a cualquier persona, incluidos los miembros y proveedores que puedan estar intentando cometer fraude, desperdicio o abuso contra el Programa de Medicaid. Ellos también:

  •  Recuperar sobrepagos
  •  Emitir advertencias
  •  Enviar posibles casos de fraude para su investigación.

Ejemplos de fraude, desperdicio y abuso:

  •  Servicios médicos que no son necesarios
  •  Facturación por servicios que no fueron prestados
  •  Facturación por servicios no cubiertos por Medicaid
  •  Facturación dos veces por el mismo servicio
  •  Usando un código de facturación para obtener pagos extra
  •  Usar la identidad de otra persona para obtener servicios de Medicaid

Haciendo documentos falsos cambiando:

  •  La fecha de servicio para un reclamo
  •  Prescripciones
  •  Registros médicos
  •  Formularios de referencia
  •  Pagar o aceptar un soborno

Si cree que alguien o un proveedor está cometiendo fraude, desperdicio y abuso, infórmelo. La línea telefónica de CM Community Services, Inc. está disponible durante el horario comercial regular de 9:00 am a 5:00 pm de lunes a viernes. Las personas que llaman no tienen que dar sus nombres. Todas las llamadas serán investigadas y serán confidenciales.

Para reportar sospechas de fraude o abuso en Florida, llame a la línea directa de quejas del consumidor al número 888- inspectorGeneral / fraud_complaintform.aspx 419-3456 o complete un Formulario de queja por abuso y fraude de Medicaid, disponible en línea en https: //apps.ahca .myflorida.com /  https://apps.ahca.myflorida.com/inspectorGeneral/fraud_complaintform.aspx

Si reporta sospechas de fraude y su informe resulta en una multa, sanción o pérdida de propiedad de un médico u otro proveedor de atención médica, puede ser elegible para recibir una recompensa a través del Programa de Recompensas de Fraude del Procurador General, sin cargo, 866-966-7226 o 850-414-3990.

La recompensa puede ser de hasta el veinticinco por ciento (25%) del monto recuperado, o un máximo de $ 500,000 por caso (Sección 409.9203, Estatutos de la Florida).

Puede hablar con la Oficina del Fiscal General para mantener su identidad confidencial y protegida. Puede denunciar sospechas de fraude, desperdicio y abuso a la División de Fraude de Seguros del Departamento de Servicios Financieros de Florida: Comuníquese con la línea directa contra el fraude del DFS al 1-800- 378-0445.

También puede comunicarse con la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Al 1-800-447-8477 o por correo electrónico a HHSTips@oig.hhs.gov o por correo a la dirección que figura a continuación.

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.
Oficina del Inspector General
ATTN: OPERACIONES DE
LÍNEA DIRECTA DE LA OIG PO Box 23489
Washington, DC 20026

Más información está disponible en:

http://ahca.myflorida.com/Medicaid/abuse/index.shtml

http://ahca.myflorida.com/Executive/Inspector_General/complaints.shtml

http://oig.hhs.gov/fraud